Пахвінная грыжа

З Вікіпедыі, свабоднай энцыклапедыі
Пахвінная грыжа
Схема косай пахвіннай грыжы (выгляд злева).
Схема косай пахвіннай грыжы (выгляд злева).
МКХ-10 K40.40.
МКБ-10-КМ K40 і K40.90
МКХ-9 550550
МКБ-9-КМ 550[1][2] і 550.90[2]
DiseasesDB 6806
MedlinePlus 000960
eMedicine med/2703 emerg/251emerg/251 ped/2559ped/2559
MeSH D006552
Лагатып Вікісховішча Медыяфайлы на Вікісховішчы

Пахвінная грыжа — гэта грыжа (выпукленне) змесціва брушной поласці праз пахвінны канал. Сімптомы, якія могуць уключаць боль або дыскамфорт, асабліва падчас або пасля кашлю, фізічных нагрузак або апаражнення кішэчніка, адсутнічаюць прыкладна ў траціны пацыентаў. Сімптомы часта ўзмацняюцца на працягу дня і паляпшаюцца ў становішчы лежачы. Можа з’явіцца выпуклая вобласць, якая павялічваецца пры націсканні. Пахвінныя грыжы ўзнікаюць часцей справа, чым злева. Асноўная праблема — гэта ўшчамленне, пры якім блакуецца кровазабеспячэнне часткі кішэчніка. Звычайна гэта выклікае моцны боль і чуллівасць вобласці. [3]

Да фактараў рызыкі развіцця грыжы адносяцца: курэнне, хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх, атлусценне, цяжарнасць, перытанеальны дыяліз, калагенавыя сасудзістыя захворванні і папярэдняя адкрытая апендэктомія, сярод іншага. [3] [4] Схільнасць да грыжы генетычная [5], і яны часцей сустракаюцца ў некаторых сем’ях. [6] [7] [8] [3] Шкодныя мутацыі, якія выклікаюць схільнасць да грыжы, відаць, маюць дамінантную спадчыннасць (асабліва ў мужчын). Незразумела, ці звязаныя пахвінныя грыжы з падняццём цяжару. Грыжу часта можна дыягнаставаць па прыкметах і сімптомах. Часам медыцынская візуалізацыя выкарыстоўваецца для пацвярджэння дыягназу або выключэння іншых магчымых прычын. [3]

Пахвінныя грыжы, якія не выклікаюць сімптомаў у мужчын, не патрабуюць лячэння. Аднак устраненне звычайна рэкамендуецца жанчынам праз большую частату сцегнавых грыж, якія маюць больш ускладненняў. Пры ўдушэнні патрабуецца неадкладная аперацыя. Устраненне можа быць зроблена з дапамогай адкрытай хірургіі або лапараскапічнай хірургіі. Перавагай адкрытай аперацыі з’яўляецца тое, што яе можна праводзіць пад мясцовай анестэзіяй, а не пад агульнай. Лапараскапічная хірургія, як правіла, менш балючая пасля працэдуры.[3][9]

Сімптомы[правіць | правіць зыходнік]

Выгляд пахвіннай грыжы (справа).

Звычайна грыжы ўяўляюць сабой выпукласці ў пахвіннай вобласці, якія могуць станавіцца больш прыкметнымі пры кашлі, напружванні або ўставанні. Выпукласць звычайна знікае, лежачы. З часам можа развіцца лёгкі дыскамфорт. Немагчымасць «паменшыць» або змясціць выпукласць назад у брушную поласць звычайна азначае, што грыжа ўшчамлённая, што патрабуе тэрміновай аперацыі.

Яшчэ адзін выгляд такой грыжы спераду, на гэты раз без валасоў на лабку.

Па меры прагрэсавання грыжы змесціва брушнай поласці, напрыклад кішэчнік, можа апусціцца ў грыжу і можа быць заціснуты ўнутры, выклікаючы кішэчную непраходнасць. Значная боль у месцы грыжы сведчыць аб больш цяжкім стане, напрыклад, аб ушчамленні (грыжа не можа ўправіцца назад у брушную поласць) і наступнай ішэміі і странгуляцыі (калі грыжа пазбаўляецца кровазабеспячэння). [10] Парушэнне кровазабеспячэння часткі кішэчніка, захопленай грыжай, можа прывесці да ішэміі кішэчніка і гангрэны з патэнцыйна смяротнымі наступствамі. Тэрміны развіцця ўскладненняў не прадказальныя.

Патафізіялогія[правіць | правіць зыходнік]

У мужчын непрамыя грыжы ідуць па тым жа шляху, што і яечкі, якія мігруюць з брушной поласці ў машонку падчас развіцця мачавых і рэпрадуктыўных органаў. Большы памер іх пахвіннага канала, у які праходзіць яечка і змяшчае структуры семявага канаціка, можа быць адной з прычын таго, што ў мужчын у 25 разоў больш верагоднасць пахвіннай грыжы, чым у жанчын.

Дыягностыка[правіць | правіць зыходнік]

Ушчэмленая пахвінная грыжа на папярочным разрэзе КТ
Пярэдні выгляд ушчэмленай пахвіннай грыжы (з левага боку пацыента) з пашыранымі петлямі кішэчніка ўверсе.
Пахвінная грыжа, якая змяшчае частку мачавой бурбалкі. Таксама прысутнічае рак мачавой бурбалкі.

Існуе два тыпу пахвіннай грыжы, <i id="mwnQ">прамая</i> і <i id="mwnw">косая</i>. Прамыя пахвінныя грыжы ўзнікаюць медыяльна ад ніжніх эпігастральных сасудаў, калі змесціва брушной поласці вытыркаецца праз слабае месца ў фасцыі задняй сценкі пахвіннага канала, якое ўтворана папярочнай фасцыяй. Косыя пахвінныя грыжы ўзнікаюць, калі змесціва брушной поласці вытыркаецца праз глыбокае пахвіннае кольца, латэральна ад ніжніх эпігастральных сасудаў.

У жанчын адтуліна павярхоўнага пахвіннага кольца менш, чым у мужчын. У выніку верагоднасць грыжы праз пахвінны канал у мужчын значна большая, таму што яны маюць большую адтуліну і, такім чынам, значна больш слабую сценку, праз якую можа вытыркацца кішэчнік.

Тып Апісанне Адноснаніжнім эпігастральным сасудам Пакрыты ўнутранай семявай фасцыяй ? Звычайны пачатак
Прамая пахвінная грыжа Уваходзіць праз слабае месца ў фасцыі брушной сценкі (трохкутнік Гесельбаха) Медыальна Не Дарослы
Косая пахвінная грыжа Вытаркаецца праз пахвіннае кольца і ў канчатковым выніку з’яўляецца вынікам таго, што вагінальны адростак не зачыняецца пасля праходжання яечка на стадыі эмбрыёна Латэральна Так Прыроджаны / дарослы
Ультрагукавая выява пахвіннай грыжы. Перасоўванне кішэчніка ў пахвінным канале пры дыханні.

Важная таксама клінічная класіфікацыя грыжы:

  1. Упраўляемая грыжа: такая, якую можна ўціснуць назад у жывот, націскаючы на яе ўручную.
  2. Неўпраўляемая грыжа: гэта такая, якую нельга ўціснуць назад у жывот шляхам прымянення ручнога ціску.

Медыцынская візуалізацыя[правіць | правіць зыходнік]

Лекар можа дыягнаставаць пахвінную грыжу, а таксама яе тып на падставе гісторыі хваробы і фізікальнага агляду. [11] Для пацверджання або ў нявызначаных выпадках медыцынскае ультрагукавое даследаванне з’яўляецца першым выбарам візуалізацыі, таму што яно можа як выявіць грыжу, так і ацаніць яе змены, напрыклад, з дапамогай ціску і манеўру Вальсальвы. [12]

Лячэнне[правіць | правіць зыходнік]

Хірургічнае[правіць | правіць зыходнік]

Хірургічны разрэз на пахвіне пасля аперацыі на пахвіннай грыжы

Аперацыя не рэкамендуецца пры мінімальна сімптомных грыжах праз рызыку болевага сіндрому пасля грыжы. Аперацыя звычайна праводзіцца ў амбулаторных умовах. Існуюць розныя хірургічныя стратэгіі, якія можна ўлічваць пры планаванні лячэння пахвіннай грыжы. Сюды ўваходзіць разгляд магчымасці выкарыстання сеткі (напрыклад, сінтэтычнай або біялагічнай), адкрытай рэпарацыі, выкарыстання лапараскапіі, тыпу анестэзіі (агульнай або мясцовай), мэтазгоднасці двухбаковай рэпарацыі і г.д. Лапараскапія часцей за ўсё выкарыстоўваецца для не тэрміновых выпадкаў; малаінвазіўная адкрытая рэпарацыя можа мець меншую частату пасляаперацыйных боляў, звязаных з сеткай. Падчас аперацыі, якая праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй, пацыенту будзе прапанавана кашляць і напружвацца падчас працэдуры, каб прадэманстраваць, што пластыка адбываецца без напружання і гуку.

Пры пахвінных грыжах ў дзяцей заўсёды рэкамендуецца хірургічная карэкцыя. [13]

Пацыенткам жаночага полу хірургічнае ўмяшанне рэкамендуецца нават бессімптомным.

Эпідэміялогія[правіць | правіць зыходнік]

Прамая пахвінная грыжа сустракаецца радзей (~25-30 % пахвінных грыж) і звычайна сустракаецца ў мужчын старэйшых за 40 гадоў.

У мужчын пахвінная грыжа сустракаецца ў 8 разоў часцей, чым у жанчын. [14]

Зноскі

  1. Disease Ontology — 2016. Праверана 28 жніўня 2019.
  2. а б Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018. Праверана 27 ліпеня 2018.
  3. а б в г д {{cite journal}}: Пустое цытаванне (даведка)
  4. Domino, Frank J. (2014). The 5-minute clinical consult 2014 (22nd ed.). Philadelphia, Pa.: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 562. ISBN 9781451188509.
  5. Öberg, S. "Etiology of Inguinal Hernias: A Comprehensive Review": 52. {{cite journal}}: Шаблон цытавання journal патрабуе |journal= (даведка)
  6. Mihailov, E. "Whole-exome Sequencing Identifies a Potential TTN Mutation in a Multiplex Family With Inguinal Hernia - PubMed". {{cite journal}}: Шаблон цытавання journal патрабуе |journal= (даведка)
  7. Sezer, S. "Association of Collagen Type I Alpha 1 Gene Polymorphism With Inguinal Hernia - PubMed". {{cite journal}}: Шаблон цытавання journal патрабуе |journal= (даведка)
  8. Gong, Y. "Genetic Study of Indirect Inguinal Hernia - PubMed". {{cite journal}}: Шаблон цытавання journal патрабуе |journal= (даведка)
  9. "European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients". Hernia. 13 (4): 343–403. August 2009. doi:10.1007/s10029-009-0529-7. PMID 19636493.
  10. Neutra, Raymond; Velez, Adolfo; Ferrada, Ricardo; Galan, Ricardo (January 1981). "Risk of incarceration of inguinal hernia in Cali, Colombia". Journal of Chronic Diseases [англійская]. 34 (11): 561–564. doi:10.1016/0021-9681(81)90018-7. PMID 7287860.
  11. LeBlanc, Kim Edward; LeBlanc, Leanne L; LeBlanc, Karl A (15 June 2013). "Inguinal hernias: diagnosis and management". American Family Physician. 87 (12): 844–8. PMID 23939566.
  12. Stavros, A. Thomas; Rapp, Cindy (September 2010). "Dynamic Ultrasound of Hernias of the Groin and Anterior Abdominal Wall". Ultrasound Quarterly. 26 (3): 135–169. PMID 20823750.
  13. Inguinal Hernia. dead. UCSF Pediatric Surgery. Архівавана з першакрыніцы 26 кастрычніка 2020.
  14. Неабходна задаць title= і url= для шаблона {{cite web}}. .