Эазінафільнае запаленне стрававода
Эазінафільнае запаленне стрававода | |
---|---|
![]() Гісталагічны вобраз ЭЗС (гематаксілін-эазін). | |
МКХ-10 | K20. |
МКБ-10-КМ | K20.0 і K20 |
МКХ-9 | 530.13 |
МКБ-9-КМ | 530.13[1][2] |
OMIM | 610247 і 613412 |
MedlinePlus | 007717 |
eMedicine | article/1610470 |
MeSH | D057765 |
![]() |
Эазінафільнае запаленне стрававода (эазінафільны эзафагіт) — хранічнае аўтаімуннае захворванне стрававода, выкліканае харчовымі і аэразольнымі алергенамі. Клінічна аб'яўляецца сімптомамі дысфункцыі стрававода, а гісталагічна - запаленчай інфільтрацыяй сценкі стрававода з перавагай эазінафілаў. У 50% хворых на ЭЗС назіраюцца атапічныя захворванні: дыхавіца, алергічны рыніт, атапічны дэрматыт, IgE-залежныя харчовыя алергіі.
Клінічны вобраз[правіць | правіць зыходнік]
Скаргі хворага неспецыфічныя і могуць з узростам змяняцца. У дзяцей дамінуюць складанасці падчас кармлення, адмовы ад прыёму ежы, а таксама тармажэнне прыросту масы цела і росту; у дарослых - дысфагія і эпізоды захрасання кавалкамі ежы. Характэрнымі рысамі ЭЗС з'яўляюцца пазбяганне прадуктаў харчавання, якія ствараюць праблемы з глытаннем і працяглы час перажоўвання. Хворы спажывае шмат вады падчас прыёму ежы. Могуць назірацца боль за грудзінай і сімптомы страўнікава-страваводнага рэфлюксу.
Дыягностыка[правіць | правіць зыходнік]
- Лабараторныя даследаванні: невялікая эазінафілія перыферычнай крыві ў 5-50% хворых, у ~70% павышаны агульны ўзровень IgE ў крыві, а таксама спецыфічных для харчовых і аэразольных алергенаў IgE.
- Эндаскапія: кругавыя зморшчыны, кольцы слізістай абалонкі (вобраз дырхі), падоўжныя разоры, камякі, налёты белага колеру, адсутнасць судзінкавага малюнка, гіперэмія і набраканне слізістай абалонкі, пры запушчанай хваробе - стэнозы. Нармальны вобраз слізістай абалонкі стрававода (у 10% хворых) не выключае ЭЗС.
- Гісталагічныя даследаванні: біяптаты (2-4) для гісталагічных даследаванняў дыстальнай і праксімальнай часткі стрававода выяўляюць наяўнасць эазінафілаў у нутракрытніцы і іншых абшарах сценкі стрававода, наяўнасць эазінафільных мікраабсцэсаў, пашырэнне міжкаморкавых прастор, гіпертрафію і падаўжэнне музкоў базальнай мембраны, а таксама фіброз базальнай мембраны слізістай абалонкі.
Дыягнастычныя крытэры ЭЗС (ACG 2013)[3][правіць | правіць зыходнік]
- сімптомы з'яўляюцца скуткам дысфункцыі стрававода;
- у біяптатах з стрававода выяўляецца запаленне з наяўнасцю >15 эазінафілаў у п / б (павелічэнне х 400);
- эазінафільнае запаленне абмежавана выключна да стрававода і ўтрымліваецца, не гледзячы на лячэнне ІПП;
- выключаны іншыя прычыны эазінафіліі стрававода.
Дыферэнцыяльная дыягностыка[правіць | правіць зыходнік]
- гастраэзафагеальная рэфлюксная хвароба;
- іншыя прычыны дысфагіі;
- іншыя прычыны эазінафіліі стрававода:
- эазінафілія стрававода з добрай рэакцыяй на ІПП (калі хворы без істотнага рэфлюксу, з гісталагічна пацверджанай эазінафіліяй стрававода адказвае клінічна і гісталагічна на 2-месячнае лячэнне ІПП; механізм невядомы);
- эазінафільны гастраэнтэракаліт;
- хвароба Крона;
- гіперэазінафільны сіндром;
- цэліякія;
- ахалазія кардыі;
- хваробы злучальнай тканкі;
- інфекцыі;
- хвароба "трансплантант супраць гаспадара".
Лячэнне[правіць | правіць зыходнік]
Дыета[правіць | правіць зыходнік]
Перш за ўсё, належыць ацаніць мэтазгоднасць элімінацыйнай дыеты:
- элементная дыета - дыетычнае харчаванне, вырабленае вытворчым шляхам; добра збалансаванае, ачышчанае ад алергенаў, але пацыенты могуць яе не талераваць з-за смаку.
- эмпірычная гіпаалергенная дыета - грунтуецца на элімінацыі найбольш частых харчовых алергенаў, у тым ліку малака, яек, рыбы, арэхаў, соі і пшаніцы
- мэтанакіраваная элімінацыйная дыета - падабраная згодна індывідуальным патрэбам і магчымасцям пацыента на падставе анамнэзу і вынікаў алергічных тэстаў.
Фармакалагічнае лячэнне[правіць | правіць зыходнік]
- ІПП: добрая рэакцыя стасуецца ў дыферэнцыяльнай дыягностыцы, але таксама лячэнне ІПП змяншае інтэнсіўнасць сімптомаў у часткі хворых;
- ГКС мясцовага дзеяння: з'яўляюцца прэпаратамі з выбару. Адсутнічаюць прэпараты спецыфічныя для ЭЗС: выкарыстоўваюцца прэпараты аэразольных ГКС: будэсонід або флютыказон. Непажаданыы эфект - кандыдоз стрававода. У хворых без адказу на стандартнае 8-тыгаднёвае лячэнне можна падоўжыць тэрапію з большымі меркамі прэпаратаў.
- ГКС агульнага дзеяння: найбольш эфектыўныя, але, ў сувязі са значнымі пабочнымі дзеяннямі, зарэзерваваныя для хворых з цяжкімі сімптомамі, якія патрабуюць хуткага асягнення клінічнага паляпшэння, або не адказалі на іншае лячэнне. У большасці хворых назіраецца стэроідазалежнасць - пасля адмены ГКС сімптомы вяртаюцца. Стандартная мерка прэднізалона складае 1-2 мг / кг / дз.
Прагноз[правіць | правіць зыходнік]
ЭЗС з'яўляецца хранічнай хваробай: поўнае знікненне сімптомаў магчыма, але ў большасці хворых назіраецца толькі памяншэнне інтэнсіўнасці сімптомаў. Спыненне лячэння можа выклікаць рэцыдыў.
Зноскі
- ↑ Disease Ontology — 2016. Праверана 15 мая 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018. Праверана 4 жніўня 2018.
- ↑ https://gi.org/guideline/evidenced-based-approach-to-the-diagnosis-and-management-of-esophageal-eosinophilia-and-eosinophilic-esophagitis-eoe/
Літаратура[правіць | правіць зыходнік]
- Gajewski, Piotr. Interna Szczeklika - mały podręcznik 2016/2017. — Elsevier, 2016. — 1535 с. — ISBN 978-83-7430-491-7.
- Варанец, В.І. Руска-беларускі тлумачальны слоўнік медыцынскіх тэрмінаў: для супрацоўнікаў сферы аховы здароўя, студэнтаў медыцынскіх устаноў вышэйшай і сярэдняй адукацыі. — Чатыры чвэрці, 2013. — 208 с. — ISBN 978-985-7058-13-6.